🧠 FRONTAL FIBROSING ALOPECIA

L’epidemia silenziosa della menopausa… che possiamo (e dobbiamo) intercettare prima

Negli ultimi 15 anni, la FFA ha visto un’esplosione esponenziale. Colpisce prevalentemente donne in perimenopausa e postmenopausa, ma non risparmia soggetti giovani, uomini e persino adolescenti. Ma ciò che la rende unica è anche ciò che la rende pericolosa: è insidiosa, silente, spesso confusa con alopecia androgenetica.

🔍 Cos’è la Frontal Fibrosing Alopecia?

È una alopecia cicatriziale autoimmune linfocitaria che colpisce il margine frontotemporale del cuoio capelluto, distruggendo progressivamente le unità follicolari, iniziando dai peli vellus e sopraccigliari, poi estendendosi verso le tempie, il vertex e – in forme gravi – anche il resto del cuoio capelluto e del corpo.

È considerata una variante clinica di Lichen Planopilaris, ma con fenotipo e progressione peculiari.

🔬 TRICOSCOPIA E BIOPSIA: STRUMENTI ESSENZIALI

Tricoscopia:

• Assenza di peli vellus frontali (segno precoce)

• Peripilar white casts

• Capelli solitari con alone grigio

• Ritrazione della linea frontale a pattern lineare o zigzag

• Perdita sopraccigliare (peli spezzati o assenti)

Biopsia (guidata):

• Perifollicular fibrosis con infiltrato lichenoide

• Miniaturizzazione vellus → colpite per prime

• Assenza di ghiandole sebacee nelle zone attive

• Aree cicatriziali con dropout completo delle unità follicolari

➡ La biopsia orizzontale resta lo standard diagnostico, e può distinguere anche forme miste: FFA + AGA o FFA + alopecia areata.

🩺 CONFRONTO CON ALTRE ALOPECIE CICATRIZIALI

Patologia	Target follicolare iniziale	Tricoscopia	Tipica paziente	Estensione
FFA	Vellus frontali e sopracciglia	Peripilar casts, halo, assenza vellus	Donna postmenopausa	Linea frontale, tempie, sopracciglia
Lichen Planopilaris (LPP)	Follicoli terminali random	Casts, alopecia a chiazze, arrossamento	Qualsiasi età	Vertex, chiazze multiple
Fibrosing Alopecia in Pattern Distribution (FAPD)	Vellus + terminali in area androgenetica	Miniaturizzazione + segni cicatriziali	Donna giovane con AGA	Zona centrale e parietale
CCCA	Zona centrale del vertex	Halo bianco/grigio, punti neri, desquamazione	Donne afrodiscendenti	Vertex centrifugo

⚙️ FFA NON È SOLO CUTANEA: È SISTEMICA

Cosa ci dice la scienza?

• Frequente associazione con tiroiditi autoimmuni (Hashimoto)

• Più comune in pazienti con deficit di estrogeni → suggerisce un ruolo ormonale protettivo

• Studi recenti indicano possibili coinvolgimenti di:

  • Disbiosi intestinale

  • Disfunzioni della barriera epiteliale

  • Microinfiammazione cronica sistemica

🧠 APPROCCIO INTEGRATO: NON LIMITARSI A FERMARNE LA PROGRESSIONE

Oggi non ci si può più accontentare di "contenere" la FFA. Con un approccio integrato possiamo:

• rallentare la progressione

• ridurre il carico autoimmunitario sistemico

• migliorare la qualità della vita della paziente

• supportare la ricrescita parziale con stimoli rigenerativi

📍 Step diagnostici integrati

• Tricoscopia + biopsia

• Screening completo autoimmunità (tiroide, ANA, vitiligine)

• Esami ormonali: estradiolo, DHEA-S, SHBG, FSH/LH, cortisolo salivare

• Valutazione nutrizionale: vitamina D, zinco, rame, vitamina A, microbiota intestinale

🎯 TRATTAMENTO INTEGRATO

1. Terapia Medica Topica/Sistemica

• Corticosteroidi topici o intralesionali

• Idrossiclorochina (nei casi attivi)

• Doxiciclina (azione immunomodulante)

• Isotretinoina in casi selezionati

• Minoxidil topico o orale

• JAK-inibitori off-label nei casi refrattari

2. Trattamento Rigenerativo e Funzionale

• PRP (Platelet-Rich Plasma) → rigenerazione e anti-infiammatorio

• Mesoterapia con peptidi bioattivi e micro-needling

• Micronutrizione mirata:

  • Omega-3 EPA/DHA ad alto dosaggio

  • Vitamina D3, zinco, biotina, astaxantina

  • Saw Palmetto, Reishi, Vitex agnus-castus (modulazione ormonale)

• Alimentazione antinfiammatoria e reset del microbiota

• Adattogeni e supporto asse HPA (Rhodiola, Ashwagandha, Ginseng rosso)

3. Prevenzione del peggioramento

• Evitare cosmetici leave-in, filtri solari fisici contenenti zinco/titanio ossido (sospettati in alcuni studi)

• Cura dell’igiene del cuoio capelluto (shampoo anti-infiammatori, lenitivi)

📣 PERCHÉ L’APPROCCIO INTEGRATO FA LA DIFFERENZA

🔬 La sola terapia anti-infiammatoria può fermare la malattia.🌱 Ma solo l’integrazione nutrizionale, ormonale e rigenerativa può ristabilire l’ambiente biologico ideale per prevenire la recidiva e stimolare le cellule staminali della bulge zone.

FFA è la manifestazione visibile di uno squilibrio invisibile.Serve una medicina che guardi oltre il cuoio capelluto.

📍 Quando fare una visita

• Hai notato ritrazione della linea frontale?

• Hai perso sopracciglia, basette, peli corporei?

• Avverti bruciore o pizzicore sul cuoio capelluto?

📅 È il momento giusto per una valutazione completa e integrata.

🎬 Nel prossimo episodio...

Androgenetic Alopecia vs FAPD:miniaturizzazione fisiologica o malattia cicatriziale travestita?Come la tricoscopia e la biopsia possono salvarci da terapie sbagliate e perché molte donne giovani vengono mal diagnosticate.